甲亢眼病病人的甲状腺功能都不正常吗? |
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| 作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-4-21 11:05:18 |
在眼科就诊的突眼病人中,有一类具有典型甲亢突眼的症状和体征:上下睑肿胀、单侧的突眼、凝视征、迟落征阳性。眼眶内软组织饱满,眼球随意运动受到限制,超声检查眼外肌肥厚。CT或磁共振检查可见到球后的组织增生,眼外肌一条或多条呈现梭形一致性肥厚,但肌腱止端是正常的。 眼科医生常把这类病人介绍到内分泌专科或内科检查全身情况及甲状腺功能化验,结果常常是既无甲状腺肿大也没有周身的乏力、易怒、手颤等症状,甲状腺功能测定均在正常范围。这就是甲状腺功能正常的甲亢眼病,叫做甲状腺功能正常的Graves病,又叫眼型Graves病,也称为甲状腺相关性眼病II型。有人将甲状腺相关性眼病分3型,I 型甲状腺功能亢进型,II型为甲状腺功能正常型, III为甲状腺功能低下型。 有文献报道43例眼型Graves病患者的T3、T4及131I摄碘试验均正常, TSH有90%的人正常。 43例都有不同程度的眼部甲亢病征。其中37例(86%)有突眼征,80%的病人眼球运动受到限制,37例(86%)的CT扫描有眼外肌肥大改变。
甲状腺功能正常为什么还叫甲亢眼病呢?这不仅仅是因为眼部表现与甲状腺功能异常的眼部病征酷似,近年来通过免疫机能分析发现Graves病眼病和眼型Graves病都是附和自身免疫疾病的特点的。通过免疫学方法治疗如周身皮质激素的应用,大多数病人收到良好效果得到证实。
甲状腺相关性眼病II型为什么病变只局限在眼睛上,确切的机理还不十分清楚,有人提出是由于自身免疫反映影响到眼眶周围及球后组织,以淋巴细胞侵润为特点,伴有黏多糖及胶原沉积,甲状腺相关性眼病II型和I、III型一样是一种器官特异性自身免疫性疾病。它的发生与甲状腺的自身免疫有关。
眼型Graves病易被眼科医生误诊和延误治疗。一方面是认为应由内科负责治疗,另一方面与眼眶炎性假瘤极易混淆,如果没有眼眶超声及眼外肌CT或磁共振的检查鉴别常较困难。如果对这些甲功正常患者,追随观察,一部分患者最终仍会出现甲状腺功能指标的异常。 |
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