北京佳汇斜视专家答疑

1、内直肌Von Noorden报告，对先天性内斜视，内直肌后徒8毫米，可以减少手术次数，一次手术成功率超过了70％。国内尚缺这方面的实践。我们的经验是手术前为孩子检查单眼内直肌的运动功能，存在内直肌过强和超过强的病例可以设计双侧内直肌的超常量的后徙手术，通过大量手术病例证明双侧内直肌对等超常量手术可以矫正大于40△以上的内斜视，对于手术前检查确诊内直肌功能过强的病例手术后并未出现内直肌的运动受限情况。

2．对外直肌全麻痹，拟行jesen直肌连结手术或上、下直肌移位术的病人行内直肌后徒6毫米，以保证实现上述手术的效果。而内直肌后徒超过6毫米时，不仅造成术后内转受限明显，而且会出现术后双眼注视野缩小的情况手术前应该充分考虑，

2、下直肌：由于下直肌解剖学上与下睑的联系密切，即使做了充分分离，也难免出现术后对眼睑位置影响。控制在5毫米以内的手术量对眼睑位置影响尚可接受：一般情况下直肌后徒不超过5毫米，我们的经验是下直肌的后徙手术量一定要保守，否则手术后下眼睑的“退缩”会给患儿的外观带来困扰。

3、上直肌：对DVD病人，后徒起点应为7毫米，甚至达12～14毫米。但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徒。否则在双眼共同运功时，上直肌方向会出现运功后落。

4、外直肌：外直肌超常量后徒是国内近十几年炒得最热的“新技术”。其积极方面是：

（1）把外直肌后徒常规从5毫米改为7毫米，减少了内直肌的截除量，增加了外斜视矫正一次成功率，术后外观也好。

（2）超常量后徒对 ≤40Δ 的间歇性外斜视，特别是分开过强型者，收到了满意的效果。后徒量一般不超过9毫米。

（3）对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者，外直肌超常量后徒加内直肌截除可以收到良好的效果。